Асцит при циррозе печени

В большинстве случаев цирроз развивается по причине хронической интоксикации этилом и при гепатите В, С, D. Асцит при циррозе печени — это тяжелейшее осложнение, при котором скапливается жидкость в брыжеечной ткани брюшной полости. Образовавшаяся водянка приводит к тому, что значительно увеличивается живот, из-за чего происходят застойные явления и растет давление в системе вен. Такое состояние связано с невозможностью пораженной печени полноценно функционировать.

Зачастую асцит при циррозе возникает на последних этапах заболевания, что затрудняет сформулировать однозначный прогноз на дальнейшую жизнь и выздоровление. Многое зависит от образа жизни, грамотности лечения, протекания сопутствующих заболеваний и момента выявления осложнения.

Исходя из статистических данных, основанных на медицинской практике, можно определить примерный прогноз при циррозе, осложненном асцитом:

• можно прожить порядка 10 лет , имея асцит, диагностированный при циррозе компенсированной формы;
• на декомпенсированном этапе цирроза, прогноз на выживаемость среди пациентов составляет 20%, но при условии проведения трансплантации печени;
• самый неблагоприятный прогноз для больных с рефлекторной (устойчивой) формой асцита, склонного к рецидивам – в большинстве случаев такие люди умирают в течение года.

Почему возникает асцит на фоне цирроза

Осложнение в виде асцита не возникает само по себе. Чаще всего это следствие выявляется при сопутствующем гепатите, воспалительные процессы которого негативно влияют на печень и приводят к циррозу. Именно такой диагноз более чем в 80% клинических случаев является основной причиной, по которой скапливается жидкость и возникает водянка в животе.
Обозначаются основные факторы, провоцирующие асцит при циррозе печени:

• при циррозе погибают гепатоциты (печеночные клетки) и начинается процесс, связанный с замещением здоровой ткани на фиброзную. По своей структуре она значительно отличается от нормальных клеток органа, из-за чего нарушается полноценный кровоток и пережимается доступ к воротной вене. Именно поэтому скапливается жидкость в животе;
• чем больше область фиброзной ткани замещает гепатоциты, тем сильнее снижаются функции печени. Уменьшается показатель белка в крови и констатируется печеночная недостаточность. Как итог, онкотическое давление плазмы падает, и она выходит в полость брюшины;
• снижение объема крови из-за утраты плазмы. Реакция организма на этот процесс выражена в запуске целого ряда механизмов, в числе которых отмечаются увеличенные показатели гормона альдостерона. По причине его повышения задерживаются жидкость и натрий. В результате гидростатическое давление становится больше и под его воздействием происходит выброс в полость живота, что приводит к асциту;
• протекающие патологические процессы дополнительно нагружают сердце и вызывают недостаточность мышцы, поэтому асцитическая жидкость увеличивается в объеме.

Какая симптоматика асцита на фоне цирроза печени

При скоплении незначительных объемов асцитической жидкости в животе, человек может не заметить тревожных сигналов. Обычно очевидная клиническая картина наблюдается по мере усложнения цирроза.

Исходя из того, как прогрессирует цирроз можно выделить следующие симптомы:

• живот значительно увеличивается в размерах, стремительно разрастается, визуально выпячивается. Поверхность кожи гладкая, с полосками розового цвета и расширенными венами. В горизонтальном положении (лежа) у больного наблюдается так называемый «лягушачий живот», а в вертикальном он отвисает к низу;
• набор веса, дискомфортные ощущения в брюшной полости;
• флюктуация (колебание переполненного брюха жидкостями);
• нарушение функций дыхательного аппарата: кашель, одышка, недостаток кислорода, учащенное дыхание. Особенно это проявляется, когда человек лежит;
• изжога, отрыжка, тяжесть, быстрое насыщение даже маленькими порциями еды. Это обусловлено тем, что водянка оказывает чрезмерное давление на область желудка. По этой же причине наблюдается рвота желчью, остатками непереваренной пищи, расстройства кишечного тракта (запор, понос, непроходимость);
• нарушения в работе мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит, частое мочеиспускание;
• сильная отечность ног, вследствие затрудненного оттока лимфатической жидкости;
• выпячивание пупка, зачастую наблюдается появление грыжи.

Перечисленные признаки уже будут заметны при скоплении асцитической жидкости более одного литра. К слову сказать, максимальное ее количество может составить порядка 30 литров, что представляет серьезную опасность для жизни человека.

Принципы лечения асцита, как осложнение цирроза печени

Лечение асцита при циррозе печени начинается после компетентной постановки точного диагноза специалистами. Учитывая, что образование водянки является следствием основного заболевания, терапия сконцентрирована на том, чтобы вылечить цирроз.
Врачи составляют индивидуальную схему.

По основным правилам лечить цирроз в сочетании с асцитом, допустимо следующим образом:

• включение синтетических гепатопротекторов, направленных на защиту печени от разрушающего воздействия желчной кислоты, снижения уровня холестерина, улучшение циркуляции крови, препятствие уничтожению клеток органа;
• гепатопротекторы на растительной основе с желчегонным эффектом;
• принимают препараты с эссенциальными фосфолипидами, они положительно влияют на печень, пораженную циррозом, способствуют восстановлению ее поврежденных тканей, стимуляции роста гепацитоцитов, нормализации жирового и углеводного обмена;
• необходимо назначение гепатопротекторных аминокислот для улучшения обменных процессов;
• средства с противовирусным эффектом для борьбы с гепатитом и повышения иммунных сил организма;
• если циррозу способствовали аутоиммунные процессы, то нужно лечить стероидными противовоспалительными медикаментами;
• чтобы нормализовать коллоидное давление и недостаток белков в кровотоке включают в терапевтический комплекс белковые препараты – альбумин;
• для облегчения и профилактики асцита можно принимать мочегонные средства;
• больному крайне желательно соблюдать пастельный режим.

Обязательным условием на этапе борьбы с циррозом в сопровождении асцита является специальная диета при асците, которой пациент должен придерживаться в обязательном порядке. Если проведение консервативного лечения не принесло ожидаемого результата, человеку рекомендовано оперативное вмешательство, в виде лапароцентеза. Суть процедуры заключается в том, что специальной иглой выводят лишнюю жидкость, собравшуюся в животе. За один сеанс можно убрать не больше пяти литров, чтобы не провоцировать коллаптоидное состояние. Подобная методика уменьшает болевые ощущения и улучшает самочувствие человека. Однако неблагоприятный прогноз на развитие осложнений в дальнейшем сохраняется, не исключена вероятность рецидива асцита, а при прогрессировании цирроза возможна пересадка печени.

Питание при асците с циррозом печени

Для пациентов разработана специальная диета при асците, которой необходимо старательно придерживаться. Врачи советуют соблюдать стол №5, сократить соль, суточное потребление жидкости до полутора литров (это верхняя планка). Больному с асцитом запрещено употреблять жареную, копченую, жирную, острую пищу. А также консервы, кондитерские изделия, выпечку, блюда с включением маргарина, грибов. Категорически недопустимо пить алкогольные напитки, кофе.
Основу рациона составляют:

• каши на воде;
• овощные блюда;
• молочная продукция;
• нежирные сорта мяса, рыбы;
• немного ржаного хлеба;
• вареное яйцо, но можно съесть только белок;
• полезен отвар шиповника, как витаминный и мочегонный напиток;
• при циррозе с асцитом можно расширить меню по согласованию с доктором.

Питание должно быть дробное (5-6 раз) и равномерное на протяжении дня, а порции небольшие (максимум 250 гр. за один прием).
Ориентировочная диета при асците на один день:

1. Завтрак: паровой омлет из яичных белков, свежий огурец, хлеб, напиток из шиповника или некрепкий чай с молоком.
2. Ланч: стакан ряженки, фрукт.
3. Обеденный прием: легкий суп на курином бульоне без зажарки или салат из сезонных овощей с кусочком отварного мяса/рыбы.
4. Полдник: 1 гренка (сухарик) и напиток – чай, кисель, кефир, компот.
5. Вечером можно приготовить паровые котлеты из куриного фарша, печеный картофель, овощное рагу или съесть суп.
6. Если будет сильный голод, за час до сна можно выпить травяной чай (мята, ромашка) или кефир с корицей.

Рацион только на первый взгляд может показаться скучным и однообразным, главное адаптироваться на начальном этапе и приучиться питаться по новому стилю, ведь это ради собственного здоровья. Если осложнение выявлено не на последней стадии цирроза, то сочетание грамотной медикаментозной терапии и диеты дают оптимистический прогноз на выздоровление.